Tipo de sangre requerido *

Unidades necesarias * Número de unidades de sangre (1-10)

Nivel de urgencia *

Crítica Riesgo de vida inmediato — expira en 4 horas

Urgente Necesaria dentro de horas — expira en 24 horas

Estándar Necesaria pronto pero no inmediata — expira en 72 horas

Hospital o clínica *

Ciudad *

Nombre de contacto *

Teléfono de contacto *

Motivo *

Notas adicionales (opcional)

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